当院の虫歯治療  根管治療

根管の内部は、想像以上に複雑です。

細い枝分かれや強い湾曲、
目に見えない未処置の根管が存在することもあります。当院ではマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）と歯科用CTを併用し、三次元的に歯の状態を把握したうえで治療を行います。

■ マイクロスコープの役割

・細かな感染部位の確認
・未処置根管の探索
・破折や穿孔の確認
・健全歯質を守る精密な処置

拡大視野により、
見落としを最小限に抑えます。

■ 歯科用CTの役割

CTでは、

・根尖病変の位置、大きさ
・骨の状態
・根管の分岐や湾曲
・外部吸収や内部吸収
・根の厚みや長さ

を三次元的に確認できます。

つまり、「歯の地図」(骨吸収部位を読み取ることで感染部位を特定)を事前に把握したうえで、治療に臨むことができます。CTで立体的に把握し、マイクロスコープで確認しながら処置を行うことで

・感染源に的確にアプローチ
・健全歯質を最大限保存
・穿孔などのリスク低減

が可能になります。

隔壁作製とラバーダムによる防湿

歯の根の病気の原因は細菌です。
根管治療は、細菌との戦いともいえます。

唾液には多くの細菌が存在しており、
治療中に唾液が根管内へ侵入すると、
再感染の原因になります。

そのため当院は、ラバーダム防湿を原則としています。

■ 隔壁の作製

歯質が大きく失われている場合、
ラバーダムが適切に装着できないことがあります。そのような場合には、

まず「隔壁」(レジン隔壁)を作製し、唾液の侵入を防げる環境を整えてから治療を行います。

隔壁には、

・治療中の細菌侵入を防ぐ
・薬液を確実に根管内へ留める
・安全な処置環境を確保する

といった重要な役割があります。

■ なぜ防湿が重要なのか

根管内をいくら丁寧に清掃しても、
唾液が侵入すれば再び細菌が入り込みます。

防湿は、特別な技術ではなく、
根管治療の基本条件だと考えています。

柔軟性の高いニッケルチタンファイルを使用

根管の内部は強く湾曲していることが多く、
直線的な器具では本来の根管形態を損なうことがあります。

当院では柔軟性の高いニッケルチタンファイルを使用し、
根管の自然な形態に沿って感染源を除去します。

これにより

・湾曲した根管への安全なアプローチ
・不要な歯質削除の抑制
・レッジやトランスポーテーションの予防
・将来的な歯根破折リスクの軽減

が可能になります。

根管治療では、**削りすぎないこと（MI：Minimal Intervention）**が非常に重要です。
過度な根管形成は歯を弱くし、将来的な歯根破折のリスクを高める可能性があります。

そのため当院では、歯の強度をできる限り保つため、
歯の形態に合わせた最小限の根管形成を心がけています。

根管洗浄 ― 最小限の形成を支える最重要工程

根管治療で最も重要なのは、
根管内の細菌数をどれだけ減少させられるかです。

三田は将来の歯根破折になるリスクをなるべく軽減させるために歯質をできるだけ削らない「最小限の根管形成（MI）」を行っています。しかし、形成を小さくすればするほど、

機械的な清掃(歯を削る)だけでは細菌の除去に限界があります。

そのため、

“洗浄”に時間をかける治療を行っています。

■ 洗浄は「流す時間」が重要です

根管洗浄は、単に薬液を入れるだけでは効果は十分ではありません。

・十分な洗浄時間の確保
・薬液の活性化
・根尖部まで安全に届く洗浄法

を徹底することで、
根管内の細菌数を一気に減少させます。

形成を大きく広げなくても(全く削らないという訳にはいきませんが)、

感染源を減少させることが可能になります。

■ 当院で行っている洗浄法

・超音波・音波による薬液活性化
・陰圧洗浄法
・Manual Dynamic Activation（MDA）
・高周波根尖療法（EMAT）

根管の形態や感染の程度に応じて、

適切な方法を選択しています。

封鎖の質が再発を左右します

根管治療は
「感染を除去すること」と同時に
再び感染させないことが重要です。

封鎖性・生体親和性に優れた
MTA、バイオセラミックシーラーを使用しています。

■ なぜバイオセラミックなのか

・高い封鎖性
・硬化時の安定性
・生体親和性
・微細な空間への浸透性

これらにより、
根管内を緊密に封鎖することが可能になります。形成を最小限に抑えた治療でも、高い封鎖性を確保できます。

■ 破壊が大きい症例にはMTA

根尖が破壊されている場合や、外部吸収(侵襲性歯頚部外部吸収は除く、内部吸収）、
パーフォレーションがある場合には、
MTAセメントを使用します。

MTAは硬組織形成を促し、
組織修復を期待できる材料です。

難症例であっても、
抜歯を回避できる可能性を高めます。

当院の精密根管治療はエビデンスに基づいた歯内療法の考え方を軸に行っています。

特定の流派に偏るのではなく、

・寺内吉継先生の感染除去および難症例対応
・東京医科歯科大学 小林千尋先生の理論
・USC歯内療法専門医 清水藤太先生のコンセプト
・ペンシルベニア大学 石井先生の臨床哲学
・北海道大学 菅谷 勉教授の歯根破折に関する研究治療法

など、国内外の専門家の知見を参考にしながら、

自院の臨床に適した形へ統合しています。

その中でも、特に寺内吉継先生のセミナーにおいては、

感染除去の本質、難症例への対応、再治療症例の分析方法など、
歯内療法の根幹となる考え方を学びました。

寺内先生は世界各国で講演・教育活動を行う
国際的に評価の高いEndodontist（歯内療法専門医）であります。

当院が大切にしているのは、

感染を除去し、再感染を防ぎ、歯を長期的に機能させること。

そのために理論と臨床を統合した歯内療法を実践しています。