当院の虫歯治療  根管治療

歯の根っこの部分は管になっており、この間は縫い針くらいの細さしか通りません。この部分に感染源が残っていないか、未処置の根管がないか、根管の破折がないか、パーフォレーション(穿孔)、フィン、イスムス等、マイクロスコープで確認しながら処置をすすめていきます。

また、根管の中に器具（ファイル）が破折して、それが原因で根が膿んでいるケースもありますが、この破折した器具を除去するときもマイクロスコープが必須になります(破折器具除去テクニック）。

難症例だと判断した場合は、術前にご説明させて頂いて了承頂いた上で歯科用CTを撮影させて頂くことがあります。マイクロスコープは見える部分は拡大できますが、見えない部分の詳細は全くわかりませんから手探りの治療になってしまう場合があります。CTは歯と歯の周辺の構造を正確に投影してくれます。根尖病変の大きさ、部位、髄床底の厚み、歯根の厚み、形態、長さ、吸収、歯髄腔、根菅の数、太さ、分岐、湾曲、側枝、破折(初期のクラックはわかりません)、根菅口の位置、根尖孔の位置、異物、石灰化物などを確認できます。つまり歯の地図が3次元的に手に入る訳です。あとは地図を見ながらマイクロスコープでターゲット(感染源)を絞って安全に(パーフォレーション予防)、健全歯質も最大限温存し、根菅の湾曲度合いによってはニッケルチタンファイルの種類を変える、など無駄なく治療を行うことができます。

根管治療は細菌との闘いです。治療中に唾液（細菌の塊）が入ってしまえば、どんなに優れた器具、器材、薬剤を使ったところで、歯の根の中に細菌を垂れ流している状態になり、治療ではなく、状態を悪化させる行為になります（一時的に良くなっても、数年で細菌が増殖再発し、繰り返しの根管治療が必要になる)。そのような事を避けるために、ゴム製のカバーを歯につけて唾液が入らない状態で処置を行います。ゴムがかけられないぐらい歯質がない場合は、必ず隔壁というものを作製します(隔壁仮蓋の厚みをしっかりとることができ治療期間中の細菌感染を防ぐ。また根管洗浄時の薬液をしっかり溜めることもできので、とても大事な役割があります)。

このラバーダムという手技は、海外では100年前から行われており、根管治療の専門性が確立されてる欧米では、この処置を行わなければ訴訟で必ず負けてしまう程です。

ラバーダムが苦手という方には、ラバーダムと同程度の防湿効果があるZOO等、別の防湿器具を使用していますのでご安心ください。

感染した壊死を取り除く際の切削器具をファイルと呼びます。ファイルにもたくさんの種類がありますが、そのなかでも海外の歯内療法専門医が使用するニッケルチタンファイルという器具を使用しています。歯の根っこは複雑で湾曲していることが多く、湾曲していると感染した部分を取り除くのが困難です。当院では取り残しを防ぐ柔軟性の高い破折しにくい様々なニッケルチタンファイルを使用しています。ただし、根尖のクラック予防に回転数は通常より低速回転、低トルクで行っているため、治療時間は長くなります。

使用しているニッケルチタンファイル

• ボルテックスブルー
• Bassi Logic
• Edge End
• RACE EVO(湾曲根菅では#30まで)
• XP-end Shaper

使用しているエンドモーター

• トライオートZX2
• トライオートmini
• eighteenth motor

根管洗浄は、最先端歯内療法学では最も重要な術式の一つになります。根の中の形態は様々で、ニッケルチタンファイルだけでは完全に根の中を綺麗にすることはできません。取りきれなかった感染源を除去するために各国の臨床論文で優れている様々な根管洗浄用チップを使用しています(シリンジで薬液を流すだけでは根の先の汚れは全く除去できませんので、米国専門医も使用しているチップで根管洗浄しています)。

使用している洗浄チップ

• XP End-Finisher
• ProUltra Piezo Flow
• 超音波吸引洗浄法(OSADA超音波チップ＋INPニードル40s　自作)
• EDDY
• Trunatomy
• MDA

根管充填には生体親和性　封鎖性が非常に高い　バイオセラミックシーラー(BC sealer)を使用した根管充填.

根尖が破壊されている場合にはMTAセメントによる根管充填.MTAセメントと混ぜる液は論文でも実証されていて抗菌効果が上昇するPBS(-)溶液を使用しています。

パーフォレーションリペアにはMTAセメントを使用しています。

根管治療の専門医、寺内吉継先生のセミナーで何度も勉強させて頂きました。寺内先生は世界を股にかけて各国の大学等でご講演、セミナーをされています。世界のドクターが認めるEndodontist(根管治療専門医)であります。

様々な要因により根管治療では治癒しない(難治性根尖性歯周炎)場合があります。そのような場合は、歯根端切除術の専門医　笠崎 安則先生をご紹介させて頂く場合がございます。国内屈指の年間300症例以上、90％以上の成功率を誇っています。

笠崎先生の歯根端切除術のホームページはこちらです。歯根端切除術について、患者さんにもDrにもとてもわかりやすく記載してあります。