ダイレクトボンディング(Direct composite restoration) Dr.三田
ダイレクトボンディングは、虫歯の部分のみを慎重に確実に除去し、接着性材料(80％程度のセラミック粒子を樹脂で固めた複合材料)を直接歯に強力に接着させて歯の形や色を再現する方法です。直接法ともいいます。
歯をなるべく削らずに治療する「MI(ミニマルインターベーション)」をコンセプトとした治療方法になります。別名、直接法(Direct Restoration)とも言います。
それに対して、治療初回に歯型を取り、治療2回目で歯科技工士が作製してきたものをドクターが調整して装着する方法を間接法(Indirect Restoration)といいます（セラミックスインレー、メタルインレー、CADCAMインレー、アンレー、クラウン）。間接法は健康な歯の部分の切削量がどうしても多くなります。それは、金属やセラミックスが外れないように、歯科技工士が作製しやすいように、材料の厚みを確保するために、等様々な形態を付与しなければならないからです。
Dr.三田
ダイレクトボンディング(直接法)とメタルインレー(間接法)の削る量の違い
ダイレクトボンディングの術前→術中→術後になります。参考にしてください。
左上の奥歯の小さな虫歯の処置
歯と歯の間(コンタクト)にクラック(ヒビ)から虫歯になったと思われる症例(虫歯検知液でピンク色に染め出しています)。歯ぎしりをよくされる方や、咬合力が強い方はコンタクト部にヒビが入ってしまい、そこから虫歯になっているケース。最近特に多いように感じます。
歯と歯の間に隙間があり物がはさまる症状。微量のレジンで隙間を改善
詰め物下の虫歯の処置
下の歯の銀歯下の虫歯の処置(かみ合ってる歯が入れ歯でしたのでダイレクトアンレーの適応としました)
詰め物が取れた部分の虫歯の処置
金属下の虫歯の処置
他院にて詰めたレジンが、はみ出て歯茎が痛い
詰め物の下の深い虫歯の処置(ピンク色は虫歯染め出す虫歯検知液です。この症例は部分断髄しています)
白い詰め物下の虫歯の処置
金属下の虫歯の処置
歯と歯の間の虫歯。
詰め物下の虫歯治療
詰め物の色と形が気になる
銀歯の下の虫歯の処置
銀歯を白くしたい
前歯の虫歯の処置
詰め物の変色
前歯の虫歯
前歯の詰め物の形態、色を変えたい
前歯の詰め物の色を変えたい
歯が欠けた
歯と歯の間の隙間を改善
歯と歯の間の隙間を改善
歯と歯の間の隙間を改善
歯冠が折れてしまった歯をダイレクトボンディング(根管治療用の仮歯にしています)
ダイレクトボンディングの利点
- 歯質を最大限に保存できる。間接修復と比較して、健全歯質の切削量を抑えられることが大きな利点です。歯は治療を重ねるたびに少しずつ余力を失っていきます。将来の破折や再治療のリスクを考えると、一度の治療でどれだけ歯質を残せるかが重要だと考えています。必要以上に削らないことは、いわゆる「repeated restoration cycle（修復の繰り返し）」を遅らせることにもつながります(下図)。
- 高い接着性。適切な術式と材料を用いることで、歯と修復物を一体化させることが可能です。当院では信頼性の高い接着システムを採用し、封鎖性と耐久性の向上を目指しています。
- 審美的。複数のレジンを用いて築盛するため、天然歯に近い色調や形態の再現が可能です。色調再現が難しいケースについては、事前に十分ご説明いたします。
- 修理・補修が可能。万が一一部が欠けた場合でも、最小限の処置で補修できることが多いのも利点です。大きく削り直すことなく歯を新たにけずるということはなく対応できる場合がほとんどです。
欠点
- 治療時間について。マイクロスコープ下で、健全歯質の保存と虫歯の除去を丁寧に行い、材料特性を考慮した積層操作を行うため、1時間以上かかることが少なくありません。短時間で終える治療ではなく、精度を優先した修復となります。
- 適応症例について。残存歯質が極端に少なく、咬合接触を維持できない歯や、咬頭の厚みが十分に確保できない歯では、ダイレクト修復が適さない場合があります。そのような症例では、咬頭被覆修復（テーブルトップ・アンレー・クラウンなど）の方が長期的に安全な選択となることもあります。初診時には咬合診査を含めて評価し、適応の可否をご説明しています。
- 経年的変化について。個人差はありますが、経時的な変色や艶の消失、部分的な破損が生じることがあります。その場合は再研磨や部分補修で対応できることが多いのも特徴です。
日本の修復文化について※Repeated Restoration Cycle（修復の連鎖）
下の図は、一般的な間接修復を繰り返した場合に起こりうる流れを示しています。
虫歯 → インレー修復 → 再発 → さらに大きな修復 → 抜髄 → 根管治療 → 歯根破折 → 抜歯
もちろん、すべての症例がこの経過を辿るわけではありません。
しかし、修復を繰り返すたびに歯質が減っていくという事実は変わりません。
日本の保険診療制度は、多くの患者さんに治療を提供できる優れた仕組みです。
一方で、
-
修復中心の治療になりやすい
-
繰り返し治療が前提になりやすい
-
という側面もあります。
その結果、
歯の“数十年後”までを前提にした設計が十分に議論されないまま、治療が進んでしまうことがあります。
当院では治療のたびに歯を大きく削るのではなく、
できる限り歯に余力を残す設計を重視しています。その考え方の一つが、
ダイレクトボンディングによる最小限の修復です。
最初に100あった歯質を間接法で
70→50→20と減らしていくのか。
それともダイレクトボンディングを用いて
90→85→80と温存していくのか。
その差は、数十年後に現れます。
守りながら使い続けるものだと考えます。
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