ダイレクトボンディング(Direct composite restoration)  Dr.三田

ダイレクトボンディング法は、虫歯の部分だけを削って、数種類のコンポジットレジンを詰めていく治療法です。直接法(Direct Restoration)とも言います。それに対して、治療初回に歯型を取って、二回目で歯科技工士が作製してきたものをドクターが調整して装着する方法を間接法(Indirect Restoration)といいます（セラミックスインレー、メタルインレー、アンレー、クラウンなど）。間接法は健康な歯の部分の切削量がどうしても多くなります。

それは、金属やセラミックスが外れないように、歯科技工士が作製しやすいように、材料の厚みを確保するために、等様々な形態を付与しなければならないからです。

ダイレクトボンディング法の利点

1. 間接法よりも歯を削る量が圧倒的に少ない(Minimal Intervention).。現在は人生90年と言われていますが、虫歯になってしまっても1回の治療で健全な歯をどれだけ残せるかが、歯の延命にとても大事なことだと思っております。１本の歯における虫歯治療の回数は限られていますが、大きく削れば削る程、その歯の治療できる回数も減り、耐久性も低下し、結果抜歯に繋がりやすくなってしまうこともあります(抜髄、感染根管治療、歯根破折を引き起こしやすくなる。※repeated restoration cycleを早めてしまう。下図参照）
2. 接着力においては間接法の約3倍高い。当院で使用している接着剤、クリアフィルメガボンド2使用をした研究結果(Enhancement of dentin bond strength of resin cement using new resin coating materials.TMDU 2019.).
3. 審美的です。数種類のレジンを組み合わせて築盛していきますので、歯の色に合わせて詰めることができます（色が合わせにくい難しいケースは術前にお伝えしています。前歯に関してはシェードテイキングを行うことがあります）。銀歯が気になるという方もお勧めです。
4. 来院回数が間接法より少ない。虫歯を削った部分は即日で詰め物をします。例外は歯髄保護でMTAセメントを使用した場合等です。
5. 補修修理が可能。例えば、歯質の裏打ちがないようなケース(金属修復時にスライスカットという手法で削ってある歯)では、詰めたあとに欠けてしまうことがありますが、補修修理をすることができます。これもダイレクトボンディングの良いところで、欠けた部分の補修のみで済むことがほとんどですから、残っている歯は削らずに温存することができます。

• 欠点

1. 治療時間が長い。マイクロスコープ下で歯への低侵襲(健全歯質を保存と虫歯の除去の徹底)、コンポジットレジンの特性を最大限に引き出せるような治療術式で行いますので 治療時間は1時間以上になってしまうことが多々あります。。
2. 咬合接触が全くない歯（例えば、大きく全体を金属などでかぶせてある歯、等）や残存歯質による咬合維持が難しい歯は、不可です。治療前に必ず適応かどうかご説明させて頂いています。リスクがある場合はその説明も必ず行います。例えば、最後方臼歯で材料の厚みがとれない部位、またエナメル質、象牙質に大きな深いクラックラインが認められる歯、歯の神経を除去してある歯、残存歯質では咬合の維持が難しい歯、等は外側性修復物(アンレー、クラウン)をおすすめする場合があります。
3. 数年すると着色してくることがあります(個人差あり)。その際、再研磨させて頂くことがあります。